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踝关节扭伤

单纯的韧带扭伤，依严重程度分为三个等级：

第一度韧带扭伤- 较轻的外力造成，只有少数韧带纤维受伤，受伤时只在局部出现轻微的肿痛或瘀血，韧带的功能及强度不受影响，一般在一两星期内会完全痊愈。

第二度韧带扭伤- 关节受到较强的外力扭转，整条韧带中有较多的纤维受伤，有较明显及持续较久的肿痛瘀血，受伤时韧带被拉长，其后韧带的功能及强度都会减弱，复原必须较长的时间。

第三度韧带扭伤(或韧带完全断裂)- 关节受到巨大的外力，造成至少一条韧带断裂。明显的肿胀瘀血，痛可能反而不像第二度扭伤那么厉害(因为韧带整个断掉了)，但有不正常的关节松脱或不稳的现象，关节的功能受到严重影响，并且容易再受伤，连累其他的组织也一起受害，而退化性关节炎或习惯性脱臼，都是日后可能的后遗症。

如果合并骨折，不但有明显且持续较久的肿痛，在骨折部位尚未愈合之前，关节的活动、负重、或冲击性的动作都会特别疼痛而无法从事。

韧带的完全愈合须要6-12星期，下肢骨折的愈合通常须要2-3个月。

在处理上，除了急性期的PRICE(保护、休息、冰敷、加压、抬高)之外，第二度的韧带扭伤，最重要的是在韧带尚未愈合之前，给予适当的保护，才不致愈合不良，使痊愈的时间拉长，或者韧带变长，以致关节较松，容易再受伤。

受伤后三至四天，肿胀已达最高峰，不会再继续扩大时，才可以把冰敷停止，改在温水里运动，每天做2-3次，直到肿痛消失为止。不泡水的时候，就要用保护性的器材来限制踝关节的活动，使它不产生内翻或拉紧受伤韧带的动作。

保护性的器材有很多种，比较确实有效的是用塑胶制的护木或支架来固定(甚至也有骨科医师主张干脆打上石膏，一方面保护的效果比较确实可靠，另一方面，“承重性石膏”weight bearing cast让伤者可以直接穿着走路，活动反而比较方便)，其次是黏性胶布的贴扎，至于一般的弹性绷带或护套则比较不可靠。固定期间须要2-3星期，这段期间可能需要拐杖来帮忙走路，以受伤的脚不用力着地为原则。。如果固定期结束后，发现肿痛的现象仍然存在，或者活动踝关节还会疼痛，就必须再延长固定的时间2-3周，直到完全愈合不痛为止。　　第三度的韧带扭伤，处理原则类似第二度扭伤，但最好用石膏固定，而且固定的时间要延长到六个星期，并且拿掉石膏之后，还得继续使用保护器材六个星期。换句话说，总共要保护十二个星期(差不多三个月)之久，才能使韧带的功能与强度恢复。而完全恢复到受伤之前的最大强度，差不多都在受伤后的三至六个月之间，并且需要一段时间的物理治疗，来改善关节的活动度及加强肌力。

关于脚踝扭伤的复健，可以参考赖金鑫医师写的书“运动医学讲座”。虽然书成至今已经过了十多年，但踝关节扭伤的处理和复健原则在这十年中没有什么改变。

踝关节扭伤后复健，常犯的毛病(错误)是：欲速则不达。RICE几乎每个人都知道，唯独常会忽略两个P(protection保护性的措施)(Pvention预防再度受伤)的重要性。[如果再加上S(Support 功能性支撑，如贴扎之应用)，就成为2PRICES!]一般社会大众扭到脚踝可能只要休息一两个星期就好了，这常常是因为受伤的程度较轻(第一度韧带扭伤)，同时能够真正的休息，复原后也不会马上就进行激烈的运动;但运动员往往受伤的程度较严重，复原后关节的功能需求也远超过一般大众，因此在处理时就必须小心从事，以免留下长期的后遗症。