江苏新农合报销范围比例,江苏异地住院新农合如何报销

新型农村合作医疗补偿方案出台
新补偿方案提高了全市新农合保障水平。乡镇级医疗机构普通门诊补偿比例提高10个百分点，达45%。市级以上医疗机构住院费用补偿分段同省衔接，转诊至市级以上医疗机构住院费用补偿比例在原分段基础上相应提高5个百分点。床位费纳入可补偿费用限额提高。一级医疗机构提高5元达15元/床日，二级医疗机构提高10元达30元/床日，三级医疗机构提高10元达40元/床日。个人年度累计补偿封顶线由20万元提高到22万元。重大疾病保障范围由20类扩大到22类，新增儿童苯丙酮尿症、尿道下裂两类。
同时，为深化医改，发挥新农合引导作用，促进分级诊疗，新补偿方案适当拉开了不同级别医疗机构住院补偿起付线，维持乡级300元、县级600元不变，市级提高100元达900元，市外提高200元达1200元；进一步拉开转诊、非转诊补偿比例差距，未转诊至市级定点医疗机构住院治疗的比转诊补偿比例下降20个百分点，未转诊至市外省级联网定点医疗机构住院治疗的，按可补偿费用（扣减起付线）的30%比例补偿。

江苏省异地医保报销新政,异地医保报销流程

省内异地就医：

10月底前联网结算全覆盖

今年全国“两会”记者招待会上，李克强总理对异地就医问题作出了“争取用两年时间使老年人跨省异地住院费用能够直接结算”的承诺。此后，人力资源和社会保障部明确提出，今年底实现跨省异地就医联网结算，重点解决异地安置退休人员住院费用的即时报销，2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用的结算。

人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波5月底在接受媒体采访时表示，人社部曾做过调研，发现异地就医有约90%是省内异地就医，出省就医的比例在10%左右。

“省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。”省医保中心副主任张蔚说。

我省从2009年就开始探索省内异地就医结算问题。当时由于医保统筹层次低，大多数实行省辖市和县级统筹，各统筹地区医保政策不一，参保人员享受的医保待遇不同，再加上部分地区大市范围医保信息没有联网，给医保异地结算带来了难度。到2013年底，首批13个省辖市和部分县市区与省平台实行双向医保结算接口互通，正式实现异地就医联网结算信息无障碍交换，参保人员可在这个范围内享受异地刷卡结算服务，部分县市也加入到异地就医联网结算系统。

到底，全省84个职工医保统筹区中，已有62个统筹区实现了联网结算，有550家医疗机构开通异地就医联网结算业务。目前还有22个统筹地区尚未联网结算，也就是说，这些地区的参保人跨市就医仍不能及时结算，其他地区的参保人到这些地区看病也不能刷卡结算，一定程度上影响了省内异地就医平台的使用效果。

为了方便参保人员，省政府今年将实现省内异地就医联网结算作为人社部门“补短板”的专项工作。5月24日省人社厅下发《关于加快推进异地就医联网结算工作的通知》，要求各地加快推进异地就医联网结算建设，确保10月底前全面实现省内异地就医联网结算的全面覆盖。

跨省就医结算：

参保地待遇就医地目录

省内异地就医联网结算平台建成后，参保人只要持有全省统一的社会保障卡，异地看病就可以直接刷卡结算。但医保待遇依然实行参保地的标准和待遇。比如泰州医保患者到南京看病，刷卡时自动按照泰州的医保待遇标准进行报销。

跨省异地就医结算更为复杂。省一级有调整医保药品目录的权限，而且各省之间的待遇政策、诊疗项目等等都不一样。按照国家规定，各省在国家基本药物目录的基础上，对15%的乙类药品有自主调整权。以我省为例，每个季度我省都会根据药品状况、新药研发情况对医保药品进行更新维护。与此同时，药品名称种类繁多，而且不同省份使用不同的药品名，如有的省份使用药品通用名，有的使用商品名。各省、省内不同医院的诊疗项目更是千差万别。

据黄华波介绍，国家统一的医疗服务的项目分类和代码已经制定完成，已经开始征求意见。

为了方便结算，目前跨省异地就医结算的初步框架是：参保地待遇、就医地目录、就医地管理。参保地待遇，即医保患者异地就医，其报销比例按参保地的结算标准来结算，这个标准包括起付线、封顶线，以及分段支付比例等等，但异地就医执行就医地的药品目录。