天津学生儿童医保意外伤害理赔问题解读

天津学生儿童医保意外伤害理赔问题

　　天津度学生儿童医保参保缴费正在进行，并将一直持续到今年年底。据介绍，学生儿童意外伤害附加保险待遇享受期为参保当年9月份至次年8月份。此外，学生儿童意外伤害如何理赔备受家长关注。

解读1 报销标准

　　意外医疗：保险金额6000元以下的，报销比例70%;6000元以上的，报销比例80%。意外伤残：四级伤残保险金额20000元，报销比例一次性补助;三级伤残25000元，报销比例一次性补助;二级伤残30000元，报销比例一次性补助;一级伤残35000元，报销比例一次性补助。意外身故：保险金额50000元，报销比例一次性补助。

解读2 理赔流程

　　一旦学生儿童发生意外伤害，医疗费用可在个人垫付后，直接向承保商业保险公司申请理赔，其中意外医疗和意外伤残，以参保学生儿童作为申请人填写保险金给付申请书，提交有关材料，意外身故以受益人作为申请人填写保险给付申请书，提交有关材料，而后由保险公司受理申请，对理赔资料进行初审，退回不合格资料，再由保险公司审核，符合理赔条件的，商保公司收到理赔材料后7日内理赔，及时给付。

解读3 如何报销

　　学生儿童发生意外伤害后，由个人垫付全部医疗费用，由所在学校、托幼机构联系所属保险公司为其办理理赔手续。

意外伤害附加险保险金申请材料：

　　一般材料：1.事故者身份证明2.住院病历及出院小结3.门诊病历4.意外事故证明5.银行存折(卡)复印件

　　特殊材料：意外伤害：1.医疗费用收据原件及诊断证明书2.医疗费用清单或处方3.检查报告单 意外伤残：1.有关部门出具的意外事故的证明2.残疾鉴定报告 意外身故：1.有关部门出具的意外身故证明2.丧葬火化证明3.居民死亡医学证明书或法医鉴定书4.受益人身份证明5.受益人与事故者关系证明