2018福建医保报销比例,职工医保住院报销比例

2018福建医保报销比例,职工医保住院报销比例

一、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用？

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。参保人员必须持社会保障卡就医购药，刷卡结算。

二、参加职工医保可以享受什么医保待遇？

1、个人账户划拨；

2、普通门诊医疗费用统筹基金支付；

3、门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付；

4、住院医疗费用统筹基金支付；

5、在职工基本医疗保险待遇基础上，享受职工大额医疗费用补充保险待遇。

三、职工医保费每月按什么标准划入个人帐户？

1、在职职工40周岁以下（含）的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户；41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

2、退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

四、职工医保普通门诊统筹基金支付规定是什么？

1、年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按以上标准支付

2、参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。

五、职工医保门诊特殊病种和住院统筹基金支付规定是什么？

1、起付线和封顶线 门诊特殊病种及治疗项目起付线

2、统筹基金支付比例 参保 对象 门诊特殊病种及治疗项目费用

3、特殊病种和治疗项目包括哪些？

(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；(2)重症尿毒症透析；(3)结核病规范治疗；(4)器官移植抗排异反应治疗；(5)精神分裂症治疗；(6)危重病的抢救；(7)高血压病；(8)糖尿病；(9)再生障碍性贫血；(10)慢性心功能衰竭；(11)系统性红斑狼疮；(12)血友病；(13)重症肌无力；(14)强直性脊柱炎；(15)白内障门诊手术治疗；(16)重性精神病人门诊药物治疗；(17)帕金森病；(18)肝硬化（失代偿期）。

4、特殊病种支付特别规定

高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化（失代偿期）每病种年度最高支付限额不超过8000元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。

参保人员有两个以上门诊特殊病种按一个起付标准计算。参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊特殊病种时，使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按比例支付。

六、职工大额医疗费用补充保险待遇是什么？

职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付限额（12万元）以上、34万元（含）以下，符合医保目录内住院及门诊大额医疗费用，理赔比例为90％，使用本人社保卡在收治医院结算。